RESUMEN DE MATERIA DE SALUD PUBLICA. PARTE 1

HOLA!

ACA DEJO LO QUE ERAN MIS APUNTES DE SALUD PUBLICA 1. ESTO ES LA PARTE 1.

ESPERO LES SEA DE UTILIDAD SON PRACTICOS Y AYUDAN A RESOLVER ALGUNAS DE LAS QUE SE POOSTEARON LA SEMANA ANTERIOR.

CLASE 1: CONCEPTO SALUD
HISTORIA DE LA SALUD - HISTORIA DE LA ENFERMEDAD

SALUD/ CONCEPTO MAGICO
• El concepto de salud (y por tanto de enfermedad, salud pública y medicina), esta históricamente determinado y no puede entenderse ni estudiarse fuera de los Modos de Producción o Formaciones Económico-Sociales, ya que en cada uno de estos se han presentado una o varias conceptualizaciones y definiciones de salud.
• En el predominio del pensamiento mágico el hombre comparte y enfrenta la realidad natural casi de la misma manera que los demás seres vivientes; la diferencia estriba en la capacidad creciente que va logrando su pensamiento para abstraer y discernir sobre su presencia en la naturaleza, sobre su vida y su realidad.
• Podemos calificar al concepto de salud imperante en esta primera etapa como concepto mágico ya que a estas alturas del desarrollo del conocimiento humano, el hombre acudía a la magia para explicarse la realidad de su entorno; con ella buscaba, así mismo, dominar los fenómenos de la naturaleza para su beneficio y seguridad.
• Con el transcurso del tiempo, surgen los "magos" de diversas categorías y facultades. Entre otros personajes mágicos, surgen los médicos brujos, conocidos genéricamente como shamanes, quienes se convirtieron en especialistas en la conducción de rituales de sanación o curación, enfrentando sus poderes con aquellos de las fuerzas de la naturaleza causantes del mal y la enfermedad.

SALUD/ CONCEPTO RELIGIOSO
• En un periodo posterior, el desenvolvimiento y progreso de la sociedad humana trae consigo nuevos riesgos para el hombre, los cuales, lo conducen a la aceptación de la posible existencia de otra forma de pensamiento superior, sobrenatural, creador, tan poderoso que puede dominar a todas las fuerzas de la naturaleza, especialmente al ser humano.
• Aparece así la religión como el sendero explicativo que confiere a la divinidad el control de todos los fenómenos de la naturaleza, incluida la vida humana y todas sus relaciones cósmicas, sociales y las propias de su medio interno.
• El antiguo brujo o shaman pasa a ser sacerdote y su labor social consiste ahora en intermediar, igualmente, entre el hombre y la divinidad, mediante procedimientos mas elaborados, que pretenden aplacar al dios, adorándolo, para ganar así su complacencia y sus favores.

SALUD/ MEDICINA HIPOCRATICA
• Con Hipócrates nace la medicina como un saber técnico y consistió en sustituir en la explicación de la salud y enfermedad todo elemento mágico o sobrenatural por una teoría circunscrita a la esfera del hombre y la naturaleza.

SALUD/ MEDICINA SOCIAL
• Por primera vez se habla de medicina social y se llevan a cabo logros importantes en salud pública y pasa a primer plano la idea de la prevención de enfermedades. Se habla de condiciones sociales como causa de enfermedad. Se mejoraron las condiciones higiénicas de las cárceles y hospitales y de la canalización de las aguas.

Determinantes del Proceso salud- enfermedad

SALUD PÚBLICA
• Ciencia y el arte de prevenir las enfermedades, prolongar la vida, fomentar la salud y la eficiencia física y mental, mediante el esfuerzo organizado de la comunidad
• “La salud pública es el esfuerzo organizado de la sociedad, principalmente a través de sus instituciones de carácter público, para mejorar, promover, proteger y restaurar la salud de las poblaciones por medio de actuaciones de alcance colectivo”(La Salud Pública en las Américas, 2002)

OBJETIVOS DE LA SALUD PUBLICA
1) saneamiento del medio
2) control de las enfermedades transmisibles
3) educación de los individuos en los principios de la higiene personal
4) organización de los servicios médicos y de enfermería para el diagnóstico precoz y el tratamiento preventivo de las enfermedades
5) desarrollo de los mecanismos sociales que aseguren a todas las personas un nivel de vida adecuado para la conservación de la salud, organizando estos beneficios de tal modo que cada individuo esté en condiciones de gozar de su derecho natural a la salud y a la longevidad.” (Winslow, 1920)

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD
• La historia natural de la enfermedad es la evolución sin intervención médica
• Periodo pre patogénico -Periodo Patogénico - Periodo de resolución

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD / PERIODO PRE PATOGENICO
Comienza con la exposición a los factores de riesgo, que pueden ser No modificables (edad , sexo, herencia) o Modificables ( susceptibles de ser eliminados o por lo menos minimizados: Puede ser corto como en el caso de las enfermedades infecciosas o largo como en el caso de las enfermedades degenerativas. Termina cuando se inician los cambios producidos por el agente etiológico.

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD / PERIODO PATOGENICO
Comienza cuando se inician los cambios producidos por el agente etiológico, y consta de dos fases:
1. Fase pre sintomática: los cambios producidos por el agente etiológico aún no dan síntomas, aunque sí signos (clínicos, bioquímicos o histopatológicos).
2. Fase sintomática: aparecen las manifestaciones subjetivas de la enfermedad, aquellas percibidas por el paciente.

HISTORIA DE LA ENFERMEDAD / PERIODO DE RESOLUCION
La historia natural de la enfermedad puede finalizar con varios sucesos consecuencia del avance, detención o retroceso de las modificaciones por ella inducidas:
1. curación con o sin secuelas,
2. cronicidad
3. muerte.

Los ámbitos de acción de la Salud Pública son:
• La promoción
• La prevención
• La curación
• La rehabilitación

PROMOCION DE LA SALUD
Proceso mediante el cual los individuos y las familias están en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de la salud y de esa manera mejorar su estado de salud

DETERMINANTES DE LA SALUD:
• Paz
• Vivienda
• Educación
• Alimentación
• Ingreso
• Un ecosistema estable

PREVENCION DE LA ENFERMEDAD
Ciencia y arte de evitar las enfermedades, prolongar la vida y promover la salud física y mental a través de la interrupción del proceso de enfermedad.
Los niveles de prevención definen el momento de la historia natural de la enfermedad en que el terapeuta y el mismo paciente intervienen para modificarla en sentido favorable.

• NIVELES DE PREVENCION/ PREVENCION PRIMARIA
Es el conjunto de acciones destinadas a impedir la aparición o a disminuir la probabilidad de ocurrencia de la enfermedad. Se actúa durante el período pre patogénico, modificando los factores de riesgo o previniendo la acción del agente etiológico.

Consta de dos componentes:
1. Promoción de la salud (acciones sobre el individuo)
2. Protección de la salud (acciones sobre el medio ambiente).

Son actividades que intentan fomentar la salud de los individuos y colectividades, promoviendo la adopción de estilos de vida saludables, mediante intervenciones de educación sanitaria a través de medios de comunicación masivos.

PROTECCION DE LA SALUD
Son actividades dirigidas al control sanitario del medio ambiente con el control de la contaminación del suelo, agua, aire y de los alimentos. Además se incluye la seguridad en el trabajo y en el transporte.

• NIVELES DE PREVENCION/ PREVENCION SECUNDARIA
Consiste en acciones destinadas a detener la evolución de la enfermedad durante la fase pre sintomático.
Permiten la detección precoz de la enfermedad permitiendo instaurar un tratamiento temprano

• NIVELES DE PREVENCION/ PREVENCION TERCIARIA
Se define como el conjunto de acciones que intentan modificar favorablemente la evolución de una enfermedad en su fase sintomática aguda, crónica, o de sus secuelas.
Incluye el tratamiento y la rehabilitación de una enfermedad y de sus secuelas, disminuyendo o impidiendo la progresión de las mismas.




CLASE 2: HISTORIA DE LA SALUD PÚBLICA
Diapo 62

SALUD PUBLICA- HISTORIA- COSTA RICA
Costa Rica se ha distinguido dentro del bloque centroamericano y latinoamericano, como uno de los países que no solo ha tenido una dirección acertada para conducir la Salud Pública, sino que ha sabido mantener muchos de esos indicadores básicos en los rangos más adecuados durante muchos años.

El modelo de atención que tiene Costa Rica es el resultado histórico de múltiples acciones emprendidas por el país para responder a las demandas sociales, cambios en el perfil epidemiológico y a las políticas sociales impulsadas por el Estado


• SALUD PUBLICA- 1850-1900: Medicina de atención básica
Las bases de la política social en Costa Rica se desarrollaron con mayor énfasis desde la década de los cuarenta. Es durante "estos años que el Estado costarricense se va modificando.
Caracterizada por esfuerzos aislados para proporcionar atención de salud básica, especialmente a grupos necesitados.
Desde los tiempos precolombinos hasta el siglo XVII, la práctica de la medicina estuvo en las manos de los curanderos nativos. Sin embargo, cuando los españoles llegaron a las Américas, estas prácticas fueron combatidas y los denominados doctores brujos fueron perseguidos.

1845: surge el Hospital San Juan de Dios y la Primera Junta de Caridad (Junta de protección Social)
Más adelante, se planificó un centro psiquiátrico para los enfermos mentales quienes en ese momento no tenían lugar a donde ir y fueron maltratados y e incomprendidos por las personas.

• SALUD PUBLICA- 1900-1940: Salud pública y bienestar
El Decreto fechado de septiembre de 1914, creó al Departamento de Higiene Escolar Pública para proteger la salud de los niños entre 7 y 14 años de edad. El Departamento contrató a los primeros asistentes de higiene escolar, capacitados en el país.
Estuvo a cargo de los consultorios escolares médicos, dentales y oftalmológicos.
Decreto Ejecutivo No. 5 del 8 de octubre de 1935, El Decreto indica cómo el concepto de "caridad" que había prevalecido por tanto tiempo empezó a cambiar en el de protección social, con la participación del gobierno.
Creación del Banco Nacional de Seguro (INS)
Se promulgó y amplió gradualmente la legislación para la prevención y tratamiento de problemas como: tuberculosis, malaria, enfermedades venéreas, viruela, lepra, fiebre amarilla, tifoidea y abuso de narcóticos.

• SALUD PUBLICA- 1940-1970: Medicina preventiva institucionalizada
En la década de 1940 ocurrieron dos hitos fundamentales en el tema de la salud: se crearon la Universidad de Costa Rica (UCR) y la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS)
EL 1ª de noviembre de 1942 mediante Ley No. 17, se crea la C.C.S.S. como una Institución Semi autónoma del Estado, durante la administración del Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia.
El 22 de octubre de 1943 la Ley de la creación de la Caja fue reformada, constituyéndose en una Institución Autónoma del Estado, destinada a la atención del sector de la población obrera y mediante un sistema tripartito de financiamiento
Desde 1942, el Programa de Enfermedad y Maternidad inició su ejecución de forma gradual.
Al inicio, se limitó al grupo económicamente activo de la zona urbana metropolitana y capitales provinciales con mayor densidad de población.
Se cotizó sobre la base de 400.00 colones por mes y sólo cubría directamente a las personas asalariadas.
De 1944 a 1947, se incluyó a la población rural y se estableció el seguro familiar, se amplió su cobertura al Valle Central. La Iniciativa de Invalidez, Vejez y Muerte entró en vigencia el 1 de enero de 1947, para brindar a los asalariados la protección obligatoria.
1943: "Código Sanitario de Costa Rica". En éste se estableció que la protección de la salud pública es función del Estado
Durante la primera parte del periodo colonial, la ciudad de San José fue un pueblo pequeño y muy pobre, con serios problemas de abastecimiento de agua.
El 14 de abril de 1961 se creó mediante ley el Servicio Nacional de Acueductos y Alcantarillado.
En 1976, mediante ley No. 5915, su nombre cambió al de Instituto Costarricense de Acueductos y el Alcantarillado..
Fue en la década de los setenta que surgieron el 47% de las instituciones creadas en un período de 30 años (50-80), con el consiguiente incremento del número de los empleados públicos, la definición de mecanismos redistributivos, la extensión de cobertura con servicios sociales, la creación de instancias para la canalización de los conflictos sociales.

• SALUD PUBLICA Cuarta fase (1970-1992)
La intervención del gobierno en la salud fue particularmente exitosa durante los años setenta, cuando las políticas y estrategias de salud se centraron, principalmente, en la protección de los grupos humanos más vulnerables y sin protección. Durante ese periodo, los recursos se emplearon para resolver los problemas más vulnerables con tecnología disponible.
Los resultados de estas acciones fue el mejoramiento sustancial de la salud pública y el proceso acelerado de transición epidemiológica, bajo el cual las patologías que caracterizan el subdesarrollo dieron lugar a las enfermedades prevalentes en los países desarrollados en la ausencia de un crecimiento económico equivalente. Bajo estas condiciones, la mortalidad entre los jóvenes descendió considerablemente y se desplazó hacia los subgrupos de mayor edad. Esto iba acompañado de una disminución en las enfermedades infecciosas y un aumento de las enfermedades crónicas, como las enfermedades cardiovasculares y cáncer, y de muertes accidentales y violentas
En el año 1980 el país enfrentó una de las más serias crisis económicas del siglo: el colón costarricense se devaluó 600%, la inflación incrementó 100%, las reservas de divisas estaban agotadas, el desempleo alcanzó 10% y el déficit fiscal fue 14% del producto interno bruto.
Asimismo, la crisis económica y financiera se multiplicó debido al grave problema de inmigración de los países centroamericanos, principalmente constituido por indigentes, analfabetos y enfermos.
La población más pobre del país aumentó, no solo como resultado del problema económico fundamental, sino también debido al gran número de inmigrantes indigentes. Los problemas de salud que se habían eliminado o controlado en Costa Rica volvieron al país con los inmigrantes, y por tanto, agravaron la situación general.
Hubo un aumento en la incidencia de malaria, tuberculosis, sarna, malnutrición algunas enfermedades parasitarias y ciertas infecciones prevenibles por vacunación. También se observó un leve aumento en las tasas de mortalidad, asociadas con algunas de estas condiciones.
Transferencia de todos los hospitales administrados por las Juntas y Fundaciones para la Protección Social, según ley No. 5349, a la Caja Costarricense de Seguro Social.
El Instituto Mixto de Asistencia Social (IMAS) y el Fondo Social de Desarrollo y Asignación Familiar de 1971.


• Desempleo de 9.4%
• Descenso de salario real en un 40%
• Aumento de familias pobres a un 53%
• Aumento de alimentos básicos por encima del salario mínimo
• Alta deuda económica
• Aumento de impuestos
• Hubo deterioro social y económico

• SALUD PUBLICA- HISTORIA- COSTA RICA- Quinta fase (1992 a la fecha)

Atención Integral –Rectoría diapo90-91
• Rectoría y fortalecimiento del Ministerio de Salud (MS).
• Readecuación del modelo de atención.
Esta compleja y rica evolución histórica ha hecho posible que a la fecha actual los índices de salud de Costa Rica sean muy satisfactorios y que el perfil de enfermedades predominantes sea el propio de un país desarrollado
Con el desarrollo de las políticas de salud pública, el país pasó de un perfil caracterizado por la preponderancia de las enfermedades transmisibles, como las diarreicas, la malaria, la tuberculosis, las enfermedades respiratorias agudas y otros trastornos actualmente prevenibles mediante vacunación, a un perfil con predominio de trastornos crónicos donde sobresalen los problemas cardiovasculares, el cáncer y algunas patologías de tipo social.
Como consecuencia de este panorama, la esperanza de vida al nacer pasó de cerca de 35 años en 1900 a 77 años en 1990 (Rosero, 2000); otros parámetros, como la tasa de mortalidad infantil, también tuvieron un descenso impresionante.
La situación actual deja ver un panorama complejo, en el que aparecen con nuevo protagonismo una serie de enfermedades infecciosas emergentes y re-emergentes, como el SIDA, el dengue y la tuberculosis, conjuntamente con patologías crónicas como el cáncer, la diabetes y los trastornos cardiovasculares y respiratorios, y un conjunto de patologías denominadas ‘sociales’ relacionadas con consumo de drogas, accidentes de tránsito y violencia de diverso tipo.
Este perfil de salud actual exige, para su adecuado control, prevención y manejo, sistemas de atención más complejos, elaborados y costosos, lo que representa un enorme reto de cara al futuro para el sector salud de este país.


CLASE 3: POBREZA

POBREZA Y SALUD
En los países en desarrollo, la tercera parte aproximadamente de la población - 1300 millones de habitantes - viven con ingresos inferiores a $ 1 por día. Casi uno de cada tres niños está mal nutrido. Uno de cada cinco no está totalmente inmunizado en su primer año. Además, más de la tercera parte de la población mundial carece de acceso a los medicamentos esenciales.


30 de octubre de 2008, 02:13 PM
SAN JOSE (AP) - Costa Rica registró un aumento de un punto porcentual en el índice de pobreza que afecta a casi un millón de personas, informó el jueves el Instituto de Estadísticas y Censos (Inec).
• Pobreza - Población
1. Chile 13.7%
2. Uruguay 18.1%
3. Costa Rica 18.6%
4. Argentina 21.0%
5. Venezuela 28.5%
6. Panamá 29.0%
7. Brasil 30.0%
8. México 31.7%
El informe indicó que el porcentaje de hogares en condición de pobreza fue de 17,1% levemente superior al 16,7% registrado el año anterior, según los resultados de la encuesta realizada en julio por el Instituto y que tiene un margen de error de un punto porcentual
Las cifras señalan que en el país tenemos alrededor de 220.000 hogares pobres. Esto representa un incremento de 20.000 hogares más en condiciones de pobreza, afectando a unas 932.000 personas", explicó en rueda de prensa Elizabeth Solano, coordinadora del área de censos del Inec.

• Pobreza - Hogares
1. Chile 11.3%
2 Uruguay 11.3%
3. Argentina 14.7%
4. Costa Rica 17.1%
5. Panamá 22.2%
6. Brasil 23.4%
7. Venezuela 24.5%
8. México 24.6%
America Latina 27%
La pobreza extrema también creció para ubicarse en 3,5%, en tanto el año pasado fue de 3,3%.

• Indigencia - Hogares
1. Uruguay 1.7%
2. Chile 2.7%
3. Argentina 4.9%
4. Costa Rica 5.1%
5. Mexico 6.0%
6. Brasil 6.7%
7. Venezuela 7.5%
8. Panama 8.6%
America Latina 9.5%

• POBREZA Y SALUD-UBICACIÓN TERRITORIAL
El medio ambiente, el urbanismo, los tipos de vivienda, las pautas laborales y de desempleo y los niveles generales de privación son diferentes en cada región. Estas diferencias se reflejan en la salud de la población dependiendo de donde habiten, si en las zonas urbanas o rurales, si en la periferia de las ciudades, si en los países desarrollados o en vías de desarrollo
La pobreza debe ser vista como el resultado de un modelo económico y social, ejercido y aplicado en un territorio y tiempo determinado, por los diversos agentes económicos y políticos, que producen en la sociedad sectores excluidos de los beneficios totales o parciales del modelo en ejecución.
A estos sectores excluidos de tales beneficios los llamamos generalmente pobres o más genéricamente como parte de la pobreza.

• POBREZA Y SALUD - DESARROLLO HUMANO
Proceso por el que una sociedad mejora las condiciones de vida de sus ciudadanos a través de un incremento de los bienes con los que puede cubrir sus necesidades básicas y complementarias, y de la creación de un entorno en el que se respeten los derechos humanos de todos ellos.
 Vivienda
 Empleo
 Nutrición
 Educación
 Saneamiento Básico

Es una unidad estándar para medir la calidad de vida. Es usado para distinguir si un país es desarrollado, en desarrollo, o subdesarrollado y también para medir el impacto de las políticas económicas sobre la calidad de vida. El índice fue desarrollado en 1990.

Índice de Desarrollo Humano (IDH) es una medición por país elaborada por el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD).
Se basa en un indicador social estadístico compuesto por tres parámetros:
Vida larga y saludable (medida según la esperanza de vida al nacer
Educación (medida por la tasa de alfabetización de adultos y la tasa bruta combinada de matrícula en educación primaria, secundaria y superior.
Nivel de vida digno (medido por el PIB en dólares)

El PNUD clasifica los países en tres grandes grupos:
1. País con desarrollo humano alto (IDH ≥ 0,8): 70 países.
2. País con desarrollo humano medio (0,5 ≤ IDH < 0,8): 85 países.
3. País con desarrollo humano bajo (IDH < 0,5): 22 países.

• POBREZA Y SALUD- Política Social
La política social se puede entender como el conjunto de programas públicos dirigidos a la población, que buscan mejorar la calidad de vida, desarrollar las capacidades individuales y colectivas y promover en la ciudadanía la integración social.
Estos programas entregan bienes (viviendas, alimentos, medicinas), servicios (educativos, curativos, tutela de derechos), transferencias monetarias (pensiones, subsidios) e incluso préstamos. Estos programas entregan esos bienes y servicios mayormente sin un pago directo de contrapartida, por lo que tienden a financiarse por medio de tributos.
Tipos de programas
• Los universales
• Los de acceso restringido
• Los selectivos
• Los contributivos

Programas Universales:
En los programas universales se incluyen los de educación general, salud, servicios de agua.
Aunque los programas universales van dirigidos a todos los ciudadanos, unos tienen acceso a ellos y otros no, esto genera una brecha de acceso. En otras palabras, hay niños que no van a la escuela, no porque no haya escuela, si no simplemente porque desde el lado de la demanda o por otros factores que están ligados más bien a su situación personal, y no a la oferta del Estado, quedan excluidos.
Los programas universales aportan tres de cada cuatro colones que dirige el Estado hacia los pobres a través de las políticas sociales y este aporte ha crecido en el tiempo.
Este gasto se canaliza fundamentalmente a educación básica, y salud; lo que significa una inversión en capital humano de los pobres, creando capacidades en ellos; y cuyo efecto importante está en la reducción de la pobreza de largo plazo.

Programas Restringidos:
Estos son programas que aunque en principio son universales, en la práctica resultan restringidos porque requieren el cumplimiento de ciertos requisitos.
En este grupo está la educación superior que es muy regresiva porque simplemente los pobres no logran terminar secundaria, por lo que estos programas universales fallan y generan una demanda por estudios terciarios muy sesgada hacia los estratos altos. Por lo tanto, en estos programas restrictivos el criterio de acceso es cumplir ciertos requisitos y en general, los pobres tienen un limitado acceso a ellos,.

Programas Selectivos:
Entre los programas selectivos, hay un conjunto de programas que brindan incentivos para estudiar y servicios de nutrición que son complementarios a los programas universales y buscan facilitar el acceso a estos últimos.
En este grupo también están los que otorgan subsidios de vivienda con el propósito de satisfacer una necesidad básica de albergue y transferencias en dinero, unas en forma de pensiones no contributivas, que son más asistenciales, y otras en forma de becas que sirven como incentivo para estudiar y que son más complementarias a los programas universales.

Programas Contributivos:
Los programas contributivos son básicamente los sistemas de pensiones contributivas (las del régimen de Invalidez, Vejez y Muerte y las pensiones con cargo al presupuesto, como las del Magisterio Nacional) y cuyo criterio de acceso es la cotización previa.

• POBREZA Y SALUD

GRUPOS VULNERABLES
• Las mujeres
• Los pueblos indígenas
• Las personas mayores
• Los refugiados
Las personas desplazadas en su propio país, a menudo marginalizadas y sin oportunidades de acceso al empleo.

NIVELES DE POBREZA - Tipos
Según varios autores y estudios delBanco mundial, el Banco Interamericano de Desarrollo, y el Fondo monetario Internacional, existen dos tipos de pobreza:
• La Pobreza Absoluta: Cuando ciertos estándares mínimos de vida, tales como nutrición, salud y vivienda, no pueden ser alcanzados. Quienes viven en la pobreza absoluta tienen una probabilidad cinco veces mayor de morir antes de los cinco años de edad y 2,5 veces mayor de morir entre los 15 y los 59 años de edad que quienes pertenecen a grupos de ingresos más elevados. La Pobreza Absoluta se subdivide a su vez en:
• Pobreza extrema: Es aquella que sufren los individuos que no cuentan con ingresos suficientes para cubrir la canasta básica de alimentos. Son ellos los llamados indigentes.
• Pobreza crítica : A un individuo se le considera en pobreza crítica si su nivel de ingreso se sitúa por debajo de un nivel mínimo que le permita satisfacer sus necesidades básicas de vivienda, educación, salud, vestido.

• La Pobreza Relativa : La padece quizás gran parte de las sociedades desarrolladas o en vías de desarrollo, se trata de la calidad de vida. El concepto de pobreza relativa presta particular atención a que un individuo puede ser más o menos pobre según cuanto tengan los demás. Exige el análisis previo de la situación socioeconómica general de cada área o región, y de los patrones culturales que expresan el estilo de vida dominante en ella. Por ejemplo para un habitante de un país desarrollado ser pobre tal vez signifique no tener automóvil, casa de verano, etcétera, mientras que en un país no desarrollado, en vías de desarrollo o subdesarrollado, signifique no tener que comer, vestir o con que curarse. Sin embargo, en sus respectivas sociedades , ambos son pobres, porque pertenecen al escalón más bajo de la distribución del ingreso

• POBREZA Y SALUD– NIVELES Y STANDARES - pobreza educativa
En ese sentido cada sociedad, cada país tiene un nivel o canal de pobreza, viéndolo desde el punto de vista de la relatividad de las cosas. Dentro de esta pobreza podemos subdividir la misma en varios factores significativos para evaluar dichos niveles y estándares.

La pobreza educativa es la carencia de oportunidad de educación tanto laboral como pedagógica. Se dice que los pobres educativos son las personas de 15 años y más sin instrucción.
Se subdivide en dos grupos:
1. Los Pobres Extremos Educativos : [Sin contar a los indigentes] son los adultos con alguna instrucción pero sin primaria completa
2. Los Pobres Moderados Educativos: [Sin pobreza extrema] son los que tienen la primaria, pero no tienen la secundaria completa.
Lógicamente ambos son segmentaciones de la pobreza educativa, pero no indican que los pobres que padezcan de cada una, o de solo una, deban padecer de otros tipos de pobreza

• POBREZA Y SALUD– NIVELES Y STANDARES- Pobreza de espacio habitacional : Esta pobreza es una variante modificada del hacinamiento.

• POBREZA Y SALUD– NIVELES Y STANDARES- pobreza de servicios:
La pobreza de servicios es la situación que pueden sufrir los habitantes de viviendas que cuentan con los tres servicios básicos: Agua, Drenaje y electricidad , por debajo de las normas.












CLASE 4: SEGURIDAD SOCIAL

SEGURIDAD SOCIAL
La Seguridad Social es entendida y aceptada como un derecho que le asiste a toda persona de acceder, por lo menos a una protección para satisfacer sus necesidades básicas contribuyendo a la equidad y a la justicia social
Como ciencia, la seguridad social nació cuando la desocupación, invalidez, orfandad, enfermedad y vejez dejaron de ser acontecimientos tutelables para los trabajadores únicamente, sino que se reconoció como derecho substancial al hombre y como tal el Estado debe participar en su protección.
A lo largo de la segunda mitad del siglo XX, la seguridad social asumió una amplia concepción, al concebirla como derecho de todas las personas, deber del Estado e instrumento para de redistribución de la riqueza.
Es así como cada país se ha organizado con el objeto de cumplir con dicho derecho. En este contexto siempre se concibió al Estado como el principal, si no el único promotor de la seguridad social . Sin embargo, no en todos los países se ha logrado desarrollar e implementar un sistema de seguridad social justo y equitativo, en el cual la persona tuviera la gravitación que amerita.
La Seguridad Social como tal nació en Alemania como producto del proceso de industrialización, las fuertes luchas de los trabajadores, la presión de las iglesias, de algunos grupos políticos y sectores académicos de la época.
Primeramente los trabajadores se organizaron en asociaciones de auto-ayuda solidaria, destacando las mutuales de socorro mutuo, las cooperativas y los sindicatos.
Impulsadas por el Canciller Alemán Otto Von Bismarck son refrendadas tres leyes sociales, que representan hasta hoy, la base del Sistema de Seguridad Social Universal:
• Seguro contra Enfermedad. 1883
• Seguro contra accidentes de Trabajo. 1884
• Seguro contra la Invalidez y la Vejez.1889
Los resultados de la aplicación de este Modelo fueron tan eficaces que muy pronto fue extendido a Europa y un poco más tarde a otras partes del mundo.
En América Latina esta influencia se recibió entre los años veinte y treinta, cuando Chile, Uruguay, Argentina, Cuba y Brasil establecieron los primeros programas de pensiones. Después de los años cuarenta, se incorporaron Bolivia, Colombia, Costa Rica, Ecuador, Panamá, Paraguay, Perú y Venezuela.
El sistema de seguridad social costarricense se creó a inicios de los años cuarenta con estrecha vinculación a la inserción laboral de las personas.
En ese momento se creó la Caja Costarricense del Seguro Social (CCSS) y sus dos seguros:
el Seguro de Enfermedad y Maternidad (SEM) y el Seguro de Invalidez, Vejez y Muerte
(IVM).
Durante las últimas tres décadas del siglo XX Costa Rica ha realizado esfuerzos por mejorar la cobertura y oferta de servicios de la seguridad social.
A pesar de estos esfuerzos, actualmente en Costa Rica hay 376.291 personas que carecen de seguro de salud (un 23% de la población ocupada) y otras 657.331 personas que no cuentan con seguro de pensiones (un 40% de la población ocupada). Algunas de ellas son asalariadas y las restantes trabajan en forma independiente.
Poco menos de la mitad tiene capacidad contributiva, aunque no necesariamente disposición para hacerlo. Las restantes, sin embargo, pueden tener disposición para contribuir, pero sólo tienen capacidad parcial para hacerlo.
El marco legal establece que la protección social de trabajadores y trabajadoras independientes deberá ser universal y obligatoria. Además, la ley prevé fuentes de financiamiento para que el Estado complemente los aportes de quienes tienen capacidad contributiva parcial.
Sin embargo, a diciembre de 2006, 347.657 personas asalariadas y 281.898 trabajadores independientes aún no estaban amparados a los seguros de pensiones que tiene el Seguro Social tal y como lo demandan las leyes costarricenses.
Los gobernantes de la última década del siglo XX se propusieron implantar un nuevo orden que se caracteriza por un individualismo radical, según el cual se le traslada al individuo la responsabilidad del aseguramiento contra algunos riesgos. El período de cambio se basó en los sistemas extranjeros, sobre todo el modelo chileno, con un sistema de tres pilares básicos de la seguridad social, claramente definidos, a saber:
• SEGURIDAD SOCIAL -Pilar obligatorio público
Todos los ciudadanos han de contribuir a un sistema básico de seguridad social a cargo del Estado (IVM de la CCSS), que le garantiza prestaciones mínimas e iguales para todos. Es un sistema básicamente, de sobrevivencia, en donde la fijación de beneficios se hace con criterios rigurosos que garanticen proporcionalidad entre contribución y beneficios.
Orientado a que los ciudadanos contribuyan a un sistema de pensiones que satisfaga su concepción de una “vida digna”, con lo cual se le garantice, en el caso del advenimiento de una contingencia o vejez, un ingreso sostenido que le permita vivir de acuerdo a su nivel de ingresos pasado inmediato. La administración de estos fondos no estaría a cargo del Estado.
• SEGURIDAD SOCIAL -Pilar voluntario privado
Es la posibilidad de que el ciudadano ahorre voluntariamente para aumentar los ingresos y mejorar las pensiones que ha de recibir con los anteriores dos sistemas, mediante una administración privada. Por su naturaleza, este sistema está orientado a los grupos de mayor ingreso en la sociedad, quienes son los que tienen el mayor nivel de ingreso.
Respondiendo a este esquema, se promulgó la Ley que creó el Régimen Privado de Pensiones Complementarias, Ley No. 7523 de 18 de agosto de 1995,, en donde la adscripción es voluntaria y se reservó a las sociedades anónimas, lo cual fue aprovechado por las entidades bancarias del sector público y privado.
• SEGURIDADSOCIAL/COMPONENTES
El sistema de seguridad social en Costa Rica tiene tres componentes, a saber:
1. Prestaciones en salud
2. Prestaciones económicas
3. Prestaciones Sociales



PRESTACIONES EN SALUD
A los seguros que cubren este tipo de prestaciones se les conoce como seguros de salud.
1. CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL
2. INSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS
El Instituto Nacional de Seguros brinda este tipo de prestaciones en los siguientes casos:
Accidentes laborales
Enfermedades ocupacionales
Accidentes de tránsito
La Caja Costarricense de Seguro Social, mediante el Seguro de Enfermedad y Maternidad cubre las siguientes prestaciones:
• Asistencia médica general (preventivo, curativo, rehabilitación)
• Servicios de apoyo (farmacia, Laboratorio, sicología, etc)
• Servicio de odontología

PRESTACIONES ECONOMICAS

Las prestaciones económicas cubren dos áreas:
1. LAS PENSIONES:
Mediante esta área se garantiza un ingreso económico a los (as) trabajadores (as) que han culminado su vida laboral activa. Están a cargo de varias instituciones públicas.
• Caja Costarricense de Seguro Social
• Magisterio Nacional
• Ministerio de Hacienda
• Sistema bancario nacional (pensiones complementarias)
2. LOS SUBSIDIOS:
Estas prestaciones están bajo la responsabilidad de dos instituciones:
• Caja Costarricense de Seguro Social
• Instituto Nacional de Seguros
Los subsidios es el aporte económico que se brinda a los asalariados ante eventualidades como:
• Accidentes de tránsito
• Accidentes laborales
• Enfermedad
• Maternidad

PRESTACIONES SOCIALES
Tienen como objetivo ayudarle a las familias que enfrentan situaciones críticas de tipo económico – social, mediante contribuciones en dinero, especies y servicios.
• Muerte del jefe de familia
• Accidentes y enfermedades ocupacionales
• Accidentes de tránsito


Las prestaciones sociales son brindadas por:
1. INSTITUTO MIXTO DE AYUDA SOCIAL
2. ASIGNACIONES FAMILIARES DEL MINISTERIO DE TRABAJO Y SEGURIDAD SOCIAL
3. PATRONATO NACIONAL DE LA INFANCIA
4. INS
5. C.C.S.S.

• SEGURO SOCIAL OBLIGATORIO:
Artículo 73 de la Constitución Política de Costa Rica
Establece los seguros sociales en beneficio de los trabajadores manuales e intelectuales, regulados por el sistema de contribución forzosa del Estado, patronos y trabajadores, a fin de proteger a éstos contra los riesgos de enfermedad, invalidez, maternidad, vejez, muerte y demás contingencias que la ley determine”
“La administración y el gobierno de los seguros sociales estarán a cargo de una institución autónoma, denominada Caja Costarricense de Seguro Social” y que “no podrán ser transferidos ni empleados en finalidades distintas a las que motivaron su creación.
Ley Constitutiva de la Caja
Costarricense de Seguro Social/ Ley No. 17/1943/ ART. 2

“El Seguro Social obligatorio comprende los riesgos de enfermedad, maternidad, invalidez y vejez; además, una participación en las cargas de maternidad, viudeidad y orfandad y el suministro de una cuota para entierro siempre que la muerte no se deba al acaecimiento de un riesgo profesional”

Ley Constitutiva de la Caja
Costarricense de Seguro Social/ Ley No. 17/1943/ ART. 3
“Las coberturas del Seguro Social y el ingreso al mismo serán obligatorios para todos los trabajadores manuales e intelectuales que ganen sueldo o salario, y el monto de las cuotas que deben pagar se calculará sobre el total de las remuneraciones respectivas”

1. Seguro de Enfermedad y Maternidad (seguro de salud)
2. Seguro de Invalidez, Vejez y Muerte



• SEGURO SOCIAL OBLIGATORIO/ REGÍMENES DE ASEGURAMIENTO
Para cubrir a la población, la Caja Costarricense de Seguro Social cuenta con diferentes regímenes de aseguramiento.
A. Asegurados (as) directos:
o Asalariados (as)
o Trabajadores independientes
o Voluntarios (as)
o Por cuenta del Estado
o Asegurados (as) por convenios específicos
o Pensionados por el Seguro de Invalidez, Vejez y Muerte
o Beneficiarios del Régimen No Contributivo
o Pensionados por Regímenes Especiales

B. Beneficios familiares:
o Cónyugue o compañero (a)
o Hijos (as) menores de 18 años
o Hijos (as) hasta los 25 años de edad que estén estudiando
o Hijos (as) con algún tipo de minusvalía sin límite de edad
o Ambos padres

C. Asegurados (as) por el seguro estudiantil
D. Asegurados (as) por leyes especiales
1. El seguro estudiantil
2. Privados de libertad
FINANCIAMIENTO DE LA CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL
Para financiar el Seguro Social Obligatorio, se cuenta con un sistema tripartito.
TRABAJADOR, PATRONO, ESTADO

CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL
Presta servicios de salud a toda la población con apego a los principios de la seguridad social:
1. Solidaridad
2. Universalidad
3. Unidad
4. Obligatoriedad
5. Equidad







CLASE 5: VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
• VIGILANCIA DE LA SALUD
Implica un estado de alerta permanente que mediante el análisis, monitoreo y control de los factores explicativos permite conocer la situación actual de salud y esperar situaciones de posibles escenarios futuros, con el fin de corregirlos.
Para llevar a cabo la Vigilancia de la salud se requiere de un trabajo multi e interdisciplinario que implica el control y la evaluación permanente de todas las acciones de salud. Tiene un ámbito inter sectorial, en la medida en que el control y la evaluación de los riesgos que tiene la poblaci´pn de enfermar y morir requieren de acciones de todos los sectores.

OBJETIVOS
1. Contribuir a mejorar el nivel de salud de la población
2. Definir prioridades de salud pública
3. Evaluar programas
• VIGILANCIA DE LA SALUD
Consta de dos sub sistemas:
1. Análisis de la Situación de salud
2. Vigilancia epidemiológica :Proceso sistemático y permanente de la recolección, análisis e interpretación de información para la formulación de recomendaciones que se conviertan en medidas de intervención estratégicas y factibles
 Notificación individual
 Reporte Semanal
El proceso se inicia en el nivel local:
• Detección de casos
• Investigación del caso
• Reporte de los casos
FUENTES DE INFORMACION:
• Datos generados en el sistema formal
• Datos generados en el sistema informal
• ASIS

EVENTOS VIGILADOS:
Son aquellos que se monitorean continuamente por disposición del país o en acatamiento a convenios internacionales
EVENTOS CONTROLADOS:
Son aquellos que tienen implícito el impacto de las estrategias realizadas para el evento bajo vigilancia (prevenibles por vacunación)
En Costa Rica prácticamente todas las enfermedades infecciosas son de notificación obligatoria.



Estas enfermedades se clasifican en cuatro grupos, a saber: A-B-C-D

GRUPO A:
• Son aquellas de declaración obligatoria a nivel internacional. Ej: Fiebre amarilla, Difteria, Peste, Tétanos Neonatal
GRUPO B
• Antrax, Brusellosis, Cólera, Dengue, Enfermedades transmitidad por alimentos y agua, Encefalitis Vírica, Tifoidea y Para tifoidea, Intoxicación por Plagiucidas,, Leptospirosis, meningitis, Rubéola, rabia, sarampión, Tosferina
GRUPO C
• Hepatitis, Transmisión sexual, , lepra Tétanos, TB, SIDA, Sífilis Congénita, Infección por HIV, Accidentes, desnutrición severa, VIF
GRUPO D
• EDA
• IRAS
• Influenza
• Varicela
• Conjuntivitis
GRUPO E
• Tumores, quemados

REQUERIMIENTOS BASICOS PARA LA OPERACIÓN DE UN SISTEMA DE V.E.
1. Definición de caso
2. Sensibilidad y especificidad de la información
3. Oportunidad, integridad y comparabilidad de la información

100 PREGUNTAS DE REPASO DE PEDIATRIA

HOLA!

Bueno por aca dejo las 100 PREGUNTAS DE REPASO DE PEDIATRIA.
en manera de recordacion, las preguntas corresponde a examenes anteriores de CENDEISSS, y la dinamica es la misma utilizada en las anteriores practicas.

DEBEN MANDAR UN CORREO A LA DIRRECION ppestrellita@hotmail.com

Las respuestas estaran en setiembre aproxiamdamente.
si tiene dudas o correcciones o algun reclamo, no duden en hacermelo llegar...

bien adelante..!

1. El periodo fetal de gestación en que se encuentra ya formados los alvéolos pulmonares y ha comenzado la producción del factor surfactante es: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA.

a. 20 y 24 semanas
b. 9 y 10 semanas
c. 12 y 14 semanas
d. 15 y 16 semanas
e. Menos de 8 semanas


2. Una madre acude con su hijo de 1 año y 3 meses a la consulta del niño sano del EBAIS del Guarco. Durante la pre consulta, la auxiliar revisa que al niño se la haya aplicado el esquema básico de vacunación. Según la norma del Ministerio de Salud, el esquema que el niño debería tener hasta el momento es: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA.

a. BCG; primera y segunda dosis de difteria, tétano y tos ferina (D.P.T.); Polio (V.O.P.), Hepatitis B; Meningitis, Haemophilus infulenzae (Hib tipo b)
b. BCG; primera, segunda y tercera dosis de DPT; primera, segunda y tercera dosis de Hepatitis B; Hib tipo b; Sarampión, Rubéola y Paperas (S.R.P.)
c. BCG al nacer, Hib tipo b al nacer a los 2, 4, 3, 6 meses; Hepatitis B al nacer, 2, 4 y 6 meses; D.P.T. y Polio a los 2, 4 y 6 meses y al 1 año y 3 meses.
d. BCG al nacer, Hepatitis B al nacer, a los 2, 4 y 6 meses y al 1 año y 3 meses; Hib tipo b; D.P.T al nacer, a los 2, 4, y 6 meses, al año y 3 meses; Sarampión, Rubéola, Paperas al 1 año y 3 meses.
e. BCG al nacer, Hepatitis B al nacer, a los 2, 4 y 6 meses; Hib tipo b a los 2, 4 y 6 meses y al 1 año y 3 meses un refuerzo; D.P.T. a los 2, 4, y 6 meses y al año y 3 meses un refuerzo; Poliomielitis a los 2, 4 y 6 meses; y Sarampión, Rubéola, Paperas al 1 año y 3 meses.


3. La insuficiencia respiratoria en el niño se caracteriza por: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA.

a. Una enfermedad metabólica
b. Presentar disnea, aumento del trabajo respiratorio y ventilación pulmonar, lo que lleva al paciente a una acidosis respiratoria.
c. Por presentar disminución del uso de la musculatura accesoria y menor distensibilidad de la pared torácica.
d. Presentar espiración y frecuencia respiratoria normales.
e. Presentar respiración rápida o taquipnea, uso exagerado de la musculatura accesoria y retracción intercostal, supraclavicular y subcostal.

4. Un niño de 24 días de nacido, con un peso actual de 2400g, que nació en el hospital por parto vaginal, con líquido amniótico mecanizado, con un peso al nacer de 2500 gramos, y una talla de 49 cm y que recibe alimentación por leche materna, es llevado al EBAIS del Carmen de Cartago, porque la madre lo ha notado frío, pálido y con piel moteada, taquicardia, dificultad respiratoria, cianosis, irritabilidad e intolerancia alimentaria. Al ser valorado por el médico del EBAIS, éste considera necesario trasladarlo al hospital por su condición para su adecuado abordaje y manejo. El diagnóstico más probable es: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA.

a. Enteritis necrosante
b. Sepsis neonatal
c. Taquipnea transitoria del recién nacido
d. Eritroblastosis fetal
e. Botulismo del lactante


5. Un niño de 4 años de edad que vive con su familia, cerca de las minas de Abangares en donde hay muchos murciélagos. Su padre cuenta con un aserradero y tiene cría de gallinas en al patio de la casa. Acude al centro de salud de su comunidad en compañía de su madre por presentar un cuadro de 10 días de evolución que se ha agudizado en las últimas 24 horas, caracterizado por: cefalea, fiebre, dolor torácico, tos, astenia, y adinamia. La radiografía de tórax muestra una bronconeumonía de aspecto parcheado y con adenopatías hiliares. El diagnóstico más probable es: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA.

a. Blastomicosis
b. Coccidiodomicosis
c. Paracoccidiodes brasiliensis
d. Esporotricosis
e. Histoplasmosis

6. Natalia es una niña de 1 año y 6 meses, quien vive con sus padres y hermanos en un precario de Agua Caliente, en un rancho con paredes de láminas de zinc, piso de tierra, recogen agua de una fuente pública y cuentan con servicio de letrina. Acude con su madre al EBAIS a la consulta de crecimiento y desarrollo. Durante la preconsulta, la auxiliar de enfermería valora su peso y talla encontrándose eutrófica y su carnet de vacunas al día. Sin embargo, la madre refiere que desde hace 24 horas presenta deposiciones diarreicas líquidas, amarillas, abundantes, sin moco y sin sangre, asociadas a febrícula, vómitos #2 e irritabilidad. La niña es valorada por el médico y la madre le comenta que ha disminuido su apetito, además que orina poco, tiene sed. El examen físico es normal. El diagnóstico más probable de esta paciente es: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA.

a. Enfermedad diarreica aguda sin deshidratación
b. Enfermedad diarreica aguda con deshidratación leve
c. Enfermedad diarreica crónica
d. Enfermedad diarreica aguda con deshidratación moderada
e. Enfermedad diarreica aguda con deshidratación grave


7. En un niño que presenta enfermedad diarreica aguda y vómito, con deshidratación leve el manejo adecuado es: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA.

a. Indicarle a la madre iniciar su alimentación y vigilar las deposiciones
b. Iniciar antibiótico y alimentación
c. Dejar al niño sin fórmula e indicarle a la madre que le de suero oral sólo si vomita.
d. Se le indica a la madre que el niño permanecerá en el centro y se le iniciará rehidratación oral con suero a 50ml/kg de solución de rehidratación oral en 4 horas, a pequeños intervalos de tiempos (una cucharadita cada 1 o 2 minutos), se vigilará por vómitos y número de deposiciones.
e. Dar líquidos claros y egresar al centro de salud al día siguiente.

8. Una madre acude al EBAIS de su comunidad con su niño de 2 años, quien es portador de anemia falciforme, refiere que hace 3 días el niño sufrió una caída presentando una herida con escoriación en el codo, de 3cm de longitud, poco profunda. Hace 24 horas el niño presenta dolor localizado, edema y calor local en la articulación del mismo codo. Además presenta supuración purulenta a través de la herida, con dificultad para la movilización de la articulación. El diagnóstico más probable es: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA.

a. Herida infectada
b. Artritis reumatoide pauciarticular
c. Artritis supurativa
d. Artritis juvenil
e. Púrpura de Henoch – Schonlein

9. Las tres formas básicas de infección del tracto urinario en el niño(a) son: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA.

a. Pielonefritis, cistitis y bacteriuria asintomática
b. Glomerulonefritis, bacteriuria asintomática y cistitis
c. Síndrome nefrótico, cistitis y glomerulonefritis
d. Reflujo vesical, quiste del riñón y estreñimiento
e. Vejiga neurógena, cistitis y riñón poliquístico

10. En la anemia ferropenica los eritrocitos disminuyen de tamaño y su contenido de hemoglobina se reduce. La mejor forma de cuantificar las características morfológicas de los eritrocitos es mediante la determinación de: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA.

a. Hemoglobina corpuscular media (HCM) y el volumen corpuscular medio (VCM)
b. Monoamino oxidasa (MAO) y la Hemoglobina corpuscular media
c. 2,3 difosfoglicerato y volumen corpuscular medio
d. Reticulocitos y 2,3 difosfoglicerato
e. Índice reticulocitario y monoamino oxidasa


11. La siguiente afirmación con la enfermedad hemolítica del recién nacido por incompatibilidad de RH. MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA.

a. La enfermedad hemolítica debida al antígeno D es tres veces más frecuente en individuos negros que blancos.
b. La enfermedad hemolítica se presenta siempre en la primera gestación, porque el paso de sangre fetal Rh (+) a una madre Rh (-) suele tener lugar cerca del momento del parto, es temprano para que la madre pueda sensibilizarse y transmitir anticuerpos al feto.
c. Las manifestaciones de la enfermedad hemolítica que afectan al neonato, hijos de madres sensibilizadas no tiene relación con la respuesta inmunitaria.
d. Antes del tratamiento, la prueba de Coombs directa suele ser positiva y en general hay anemia.
e. Para establecer el diagnóstico de eritroblastosis fetal no es necesario demostrar la incompatibilidad del grupo sanguíneo y a la existencia del correspondiente anticuerpo unido a los hematíes.

12. Doña Marta consulta al EBAIS de Grano de Oro, con su hijo Fabián de 3 años de edad. Desde hace 2 días Fabián y tres miembros más de su familia presentan un cuadro gripal del cual se están recuperando, pero la noche anterior Fabián inició con una tos perruna, ronquera y estridor inspiratorio, cuadro que se agrava con el llanto y durante la noche. Al examen físico el niño presenta voz ronca, coriza, la faringe ligeramente inflamada y un ligero incremento de la frecuencia respiratoria. El diagnóstico más probable. MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA.

a. Epiglotitis Aguda
b. Aspiración de cuerpo extraño
c. Cruz
d. Absceso retrofaríngeo
e. Bronquiolitis

13. Doña Paula acude con su hijo Brian de 6 años, a la clínica de su comunidad porque el niño presenta desde hace 24 horas un cuadro caracterizado por dolor periumbilical, posteriormente náuseas, actualmente con anorexia y el dolor se localiza en le cuadrante inferior derecho que se ha reagudizado. El niño es trasladado al Hospital para su valoración. Al examen físico es normal, excepto a la hora de realizar la exploración de abdomen, blando depresible, doloroso en el cuadrante inferior derecho. (punto de Mc Burney positivo). A la auscultación, los ruidos peristálticos son normales. El diagnóstico más probable es: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA.

a. Apendicitis aguda
b. Púrpura de H – S
c. Estreñimiento
d. Gastroenteritis vírica
e. Infección urinaria


14. Los siguientes son diagnósticos del asma en la infancia. MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA.

a. Rinitis alérgica, laringotraqueomalasia, reflujo gastroesofágico
b. Asma en los padres, bronquiolitis, neumonía
c. Tuberculosis, difteria, anemia hemolítica
d. Insuficiencia respiratoria del recién nacido, inmadurez fetal, aspiración de cuerpo extraño
e. Cruz, fibrosis quística, anemia hemolítica

15. Doña Juanita, acude con su hijo Efraín de 4 meses, a la Clínica Sima, quién recibe alimentación con fórmula y papilla, y recibe cuidados durante el día en una guardería de su comunidad. Doña Juanita refiere que hace una semana su esposo y ella estuvieron expuestos a un cuadro respiratorio leve. Hace dos días Efraín presenta estornudos, rinorrea clara, disminución del apetito, temperatura de 38°C, dificultad respiratoria con tos sibilante paroxística e irritabilidad, y poco apetito. Al examen físico se evidencia la presencia de sibilancias, marcado esfuerzo respiratorio, con aleteo nasal y retracciones. La radiografía de tórax mostró pulmones hiperinsuflados con atelectasias parcheadas. Los recuentos leucocitarios absoluto y diferencial fue normal. El diagnóstico es: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA.

a. Asma
b. Bronquiolitis
c. Cuerpo extraño en la tráquea
d. Insuficiencia cardiaca congestiva
e. Sinusitis


16. En el asma bronquial, la obstrucción al flujo de aire es el resultado de numerosos procesos patológicos. Uno de estos procesos es: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA.

a. En la vía respiratoria pequeña el flujo aéreo está restringido por el músculo estriado que rodea su luz.
b. La broncoconstricción de las bandas musculares bronquiales no restringe el flujo de aire.
c. La producción excesiva de moco al interior de la vía respiratoria y el edema de los tejido no tienen relación con el bloqueo de la vía aérea.
d. Un infiltrado celular inflamatorio caracterizado por eosinófilos, pero también por otros tipos de células inflamatorias (neutrófilos, monolitos, linfocitos) pueden llenar la vía respiratoria y provocar una lesión epitelial una descamación de la luz.
e. Los cambios patológicos unidos a la inflamación persistente de la vía respiratoria y la hiperactividad no se relacionan con la cronicidad del asma.

17. ¿Cuál de las siguientes patologías congénitas se caracteriza porque la madre ha tenido contacto previo con animales infectados, sobre todo con los gatos, con las heces de los miamos y con carne poco cocinada o verduras crudas. También produce retraso en el crecimiento intrauterino y el recién nacido presenta anemia, ictericia, hepatoesplenomegalia, calcificaciones intracraneales, hidrocefalia y microcefalia ? MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA.

a. Toxoplasmosis congénita
b. Virus herpes simple
c. Citomegalovirus
d. Sífilis congénita
e. Rubéola congénita


18. Doña Verónica consulta con su hija Valeria de 4 años de edad, al EBAIS de Escobal, por un cuadro caracterizado durante los dos primeros días, por tos seca, fiebre elevada que se acompaña de rinitis y conjuntivitis. A los 2 días aparecen en la mucosa oral unos puntos blancos grisáceos, con ligera areola rojiza frente a los molares inferiores, el cual desapareció a las 24 horas. Posteriormente vuelve ascender la temperatura y aparece un exantema maculopapuloso en el cuello y la cara, con extensión al tronco, brazos y piernas, con ganglios linfáticos palpable submandibulares y región cervical posterior. El médico lo examinó, tranquiliza a la madre, le da las recomendaciones y tratamiento. El diagnóstico más probable es: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA.

a. Rubéola
b. Roseola
c. Escarlatina
d. Sarampión
e. Exantema por fármacos

19. Doña Patricia acude al EBAIS de Río de Jesús, con su hijo Andrés de 6 años, quien cursa el primer grado en la escuela de su comunidad. Ha notado desde hace dos días que el niño presenta fiebre, astenia, anorexia, vómitos en proyectil, tos, rinorrea, cefalea e irritabilidad. Al examen físico el niño presenta rigidez nucal, dolor de espalda, signo de Kerning y Brudzinsnki. Se traslada al hospital y se le realiza una punción lumbar, cuyo líquido rebela microorganismos en la tinción de Gram, pleocitosis neutrofílica y una concentración elevada de proteínas y glucosa reducida. El diagnóstico más probable es: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA.

a. Toxoplasmosis
b. Sífilis secundaria
c. LES
d. Hematoma subdural
e. Meningitis bacteriana

20. Respecto a la lactancia materna, MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA.

a. Las mujeres con prótesis mamarias no deben dar lactancia materna
b. La mala técnica de alimentación es uno de los factores más importantes para el fracaso de la lactancia materna
c. Vivir en zonas rurales es un factor que limita la lactancia materna
d. El tabaquismo no es un factor limitante de la lactancia materna
e. Las mujeres que trabajan deben complementar la lactancia materna con alimentación artificial a partir del cuarto mes de edad


21. Los siguientes enunciados son correctos respecto a asma bronquial en niños, excepto: MARQUE LA RESPUESTA INCORRECTA.

a. Las características más sobresalientes del asma bronquial es el proceso inflamatorio crónico, la obstrucción de la vía aérea e hiperreactividad bronquial
b. El factor herencia y el sexo (masculino) en niños menores son factores importantes para el desarrollo del asma
c. Dentro de los alergenos más frecuentes se mencionan los ácaros, cucarachas y la polución ambiental
d. El medicamento de elección para usar como antipirético en un asmático con cuadro febril es la aspirina o sus derivados
e. El fumado pasivo es un factor importante desencadenante de asma


22. De los siguientes enunciados en relación a croup y obstrucción de la vía aérea alta en niños, MARQUE LA RESPUESTA INCORRECTA.

a. Tos perruna persistente, fiebre alta, debe uno pensar en epiglotitis
b. El agente etiológico más frecuente de la laringotraqueobronquitis es el virus parainfluenza
c. Cuadros de croup recurrente en niño menor de 6 meses sugieren patología congénita de las vías aéreas
d. El signo del dedo pulgar es sugestivo de infección por H influenzae en la región supraglótica
e. El agente etiológico más frecuente de la traqueitis bacteriana es el S. aureus


23. Los hallazgos de una tetralogía de Fallot incluye todos los siguientes, MARQUE LA RESPUESTA INCORRECTA.

a. Estenosis pulmonar
b. Defecto septal ventricular
c. Hipertrofia del ventrículo derecho
d. Hipertrofia ventrículo izquierdo
e. Dextraposición de la aorta


24. Un niño de 3 años es admitido al servicio de emergencias por presentar dificultad respiratoria, estridor laringeo y cianosis. Su padecimiento se inició una semana antes con rinorrea, tos seca y en los últimos 3 días fiebre moderada. En el curso de los siguientes días su sintomatología se ha venido agravando y desde las últimas 48 horas presenta cierta dificultad respiratoria, tos perruna y estridor inspiratorio. Al ingreso al servicio de Emergencias se encuentra a un niño eutrófico agudamente enfermo sin aspecto evidentemente tóxico. Se anota una temperatura de 38°G. con dificultad respiratoria caracterizada por retracciones esternales, intercostales, cianosis, peribucal que desapareció con oxígeno al 40% (con mascarilla facial). Tiene una entrada de aire
discretamente disminuida en las bases, con estertores gruesos, roncus. Se le escucha un estridor inspiratorio o audible a distancia y se observa angustiado. No presenta sialorrea, el resto del examen físico es normal. En base a la historia clínica anterior, el diagnóstico más probable es: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA.

a. Laringotraqueobronquitis aguda
b. Croup espasmódico
c. Traqueitis bacteriana
d. Epiglotitis aguda
e. Laringotraqueomalacia


25. Una niña de 10 meses de edad se ingresa al Hospital por un cuadro de inicio insidioso de fiebre, tos, estridor respiratorio, dificultad respiratoria leve, todos síntomas de un cuadro infeccioso. Si este fuera el diagnóstico correcto el agente causal más probable es: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA.

a. Adenovirus
b. Virus sincitial respiratorio
c. Virus parainfluenzae
d. H influenzae
e. H influenzae


26. Un niño de 9 años tiene una historia de varios días de debilidad progresiva de brazos y piernas. El había estado bien hasta hace 2 semanas que tuvo un cuadro de vías aéreas superiores. El paciente luce alerta-orientado. En diferentes exámenes la frecuencia cardiaca varió de 60-140 por minuto y la presión sanguínea de 90/60 a 140/90 mmHg. Las respiraciones son profundas con una frecuencia de 50 por minuto. Hay una debilidad simétrica de la cara y de las cuatro extremidades. Los reflejos tendinosos están ausentes. La sensibilidad está intacta. El diagnóstico más probable es: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA.

a- Polimiositis
b- Miastenia gravis
c- Miellitis transversa
d- Síndrome de Guillian-Barre
e- Encefalitis viral


27. Una lactante de 6 meses, inmigrante de la zona norte, es llevado al EBAIS. La historia clínica demostró que nunca había recibido vacunas. Recibe solo leche materna es el tercero de la familia. Una tía padece de convulsiones. Ante esta historia se procederá así: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA.

a- Le inicia la vacunación como si la hubiera recibido desde recién nacido
b- Inicia la vacunación como si se tratara de un recién nacido
c- Le pone ese mismo día todas las vacunas atrasadas
d- No le pone nada, por el antecedente familiar de convulsiones
e- Solo le pone vacunas por vía oral


28. Un niño de 4 años de edad, con secreción purulenta nasal unilateral de 15 días de evolución, la primera probabilidad diagnóstica es: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA.

a- Rinitis alérgica
b- Cuerpo extraño
c- Infección por estreptococo
d- Sífilis
e- Síndrome de cilia inmóvil


29. La primera causa de dolor abdominal quirúrgico en el paciente escolar es: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA.

a- Colelitiasis
b- Invaginación intestinal
c- Apendicitis aguda
d- Gastroenteritis aguda
e- Diverticulitis


30. Con respecto a la hiperbilirubinemia fisiológica o por inmadurez en el recién nacido. MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA.

a- Siempre debe ser tratada con fototerapia
b- Es más frecuente en el recién nacido de pretérmino
c- La hemólisis que se presenta es discreta
d- La lactancia materna previene su aparición
e- Se presenta clínicamente en las primeras 24 horas de vida

31. En el niño asmático menor de 5 años, de los siguientes 5 factores precipitantes de una crisis aguda, el más importante es: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA.

a- Alergenos inhalantes
b- Inhalación de vías respiratorias virales
c- Alergia a la leche de vaca
d- Infección de vías respiratorias virales
e- Existe un elevado nivel de dopamina en el cerebro

32. La cardiopatía congénita que comprende obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho, comunicación interventricular, dextraposición de la aorta con cabalgamiento sobre el tabique e hipertrofia del ventrículo derecho es: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA.

a. Tetralogía de Fallot
b. Estenosis mitral
c. Fístulas pulmonares
d. Anomalías del cayado aórtico
e. Comunicación interauricular tipo seno venoso

33. El indicador utilizado en el primer nivel de atención para detectar alteraciones en el crecimiento es: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a) Peso para talla
b) Desarrollo psicomotor
c) Solo talla para edad
d) Solamente circunferencia cefálica de 0 a 6 meses
e) Peso para edad

34. El indicador específico para diagnosticar la desnutrición aguda es: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a) Peso para talla
b) Solo peso
c) Circunferencia cefálica
d) Peso para edad
e) Talla para edad

35. En cuanto a los métodos para favorecer el apego y la lactancia materna del recién nacido, la siguiente afirmación es la
correcta: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a) De ser posible, introducir la fórmula de leche inmediatamente después del nacimiento
b) Se le debe dar lactancia materna solamente cada 4 horas
c) Colocar al bebé en el pecho de la madre inmediatamente después del parto, aún cuando no haya producción de leche
d) Darle agua, agua de arroz o manzanilla a intervalos del proceso de amamantamiento
e) El periodo máximo de lactancia materna es hasta los 3 meses

36. Los siguientes son los reflejos primarios que deben estar presentes en el recién nacido sano: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a) Moro, Babinsky, búsqueda y succión, abdominal y plantar
b) Babinsky, Moro, plantar, succión y rotuliano
c) Marcha y rotuliano
d) Reflejo de Moro, Babinsky, búsqueda y succión, marcha y prensión
e) Reflejo de deglución


37. Con respecto a la administración de la prueba de tuberculina (PPD) la siguiente afirmación es correcta: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a) PPD es el derivado proteico de un extracto de embrión del pollo
b) Una reacción positiva al PPD no indica enfermedad, solamente que la persona ha estado en contacto con alguna micobacteria y que se ha sensibilizado a sus antígenos
c) Es una prueba de alto costo por lo que debe ser aplicada solo en situaciones especiales
d) La PPD tiene alta sensibilidad y especificidad
e) La PPD debe aplicarse en todo caso de tuberculosis comprobada

38. El desarrollo del niño consiste en la adquisición progresiva de las capacidades motoras y cognoscitivas durante la infancia. Dichas capacidades podemos dividirlas en las siguientes áreas para facilitar su evaluación: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a) Motora gruesa y motora fina, personal/social, expresiva y receptiva
b) Personal/social, receptiva, lenguaje, desarrollo dental y expresiva
c) Motora gruesa y motora fina, reflejos osteotendinosos, lenguaje
d) Desarrollo pondoestatural y desarrollo psicomotor
e) Motora gruesa y motora fina, personal/social, lenguaje y cognoscitiva

39. Al servicio de emergencias del Hospital Nacional de Niños se presenta un niño de 6 años, cuya madre refiere que hace 2 semanas presentó un cuadro de faringoamigdalitis aguda, por lo que fue tratado en el EBAIS. Hace 2 días inició con hematuria macroscópica, oliguria, edema, fiebre, dolor abdominal y cefalea. El diagnóstico más probable es: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a) Glomerulonefritis aguda post estreptocócica
b) Fiebre de origen oscuro
c) Fiebre reumática
d) Lupus eritematoso sistémico
e) Púrpura


40. Un niño de 3 meses de edad, sin antecedentes neonatales importantes, acude a la consulta de crecimiento y desarrollo del EBAIS de San Cayetano, con fiebre de 39°C, letárgico, con hiperventilación, deshidratación leve, vómitos, sin foco de infección aparente. La medida a seguir ante este cuadro es: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a) Se le baja la fiebre con métodos naturales, se le indica a la madre que lo observe
b) Se tranquiliza a la madre, se le dice que lo hidrate y que le de acetaminofén cada 6 horas
c) Se traslada para realizar hemograma completo, orina, líquido cefalorraquídeo (LCR), mantenerse en observación y ser hospitalizado si fuera necesario
d) Se le indica medidas para hidratación, acetaminofén y antibióticos
e) Se le indica nebulizaciones, acetaminofén y antibióticos

41. La enfermedad diarreica aguda (EDA) es casi siempre infecciosa y de carácter autolimitado. Los agentes causales generalmente se transmiten por vía fecal-oral y adoptan diversas modalidades, dependiendo de los vehículos y de las vías de transmisión. Los microorganismos que más frecuentemente se asocian con diarreas en niños menores de un año son: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a) Rotavirus, Escherichia coli, Campylobacter jejuni
b) Shiguella sp, Clostridium, Campylobacter jejuni
c) Salmonella sp, Shiguella sp, Staphylococcus aureus
d) Giardia lambdia, Entamoeba histolytica, Enterococcus sp
e) Streptococcus sp y Pseudomonas


42. Al EBAIS del Carmen de Cartago consulta una madre con su hijo de 1 año de edad que presenta cuadro de 24 horas de evolución caracterizado por sed, heces líquidas y numerosas e irritabilidad. La conducta a seguir es: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a) Continuar con su alimentación habitual y administrar antidiarreicos
b) Deberá ser trasladado de inmediato a un servicio de emergencias del hospital de referencia
c) Dar suero oral, de acuerdo al grado de deshidratación, en vaso y con cucharita. Valorar frecuentemente hasta la desaparición de los signos de deshidratación y egresar
d) Inicia la administración de suero oral, antipirético y antibióticos
e) Tomar vía, aplicar soluciones intravenosas y antibióticos

43. Con respecto a la crisis convulsiva febril, MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a) Están asociadas a un cuadro febril y a una infección intracraneal
b) Existe una predisposición genética a padecerla
c) Solamente se presenta en los primeros 6 meses de edad
d) Tienen una duración menor a 30 segundos
e) Pueden ser focalizadas o generalizadas

44. Los siguientes son los agentes etiológicos responsables más probables de infección urinaria en niños: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a) Escherichia coli, Proteus mirabilis, Candida albicans
b) Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella
c) Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Shiguella
d) Klebsiella sp, Enterococcus sp, Pseudomona sp
e) Neumococcus sp y Shiguella sp


45. Paciente masculino de 4 años de edad que consulta en el servicio de emergencias por presentar fiebre alta, dificultad respiratoria severa, estridor inspiratorio, cianosis y aspecto tóxico. El manejo indicado es: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a) Debe indicársele tratamiento con adrenalina a dosis adecuada
b) Únicamente realizarle una radiografía de tórax y vigilar
c) Nebulizar inmediatamente con salbutamol en tres dosis
d) Administrar aminofilina según dosis calculada y oxígeno
e) Establecer urgente una vía aérea adecuada, considerar intubación endotraqueal y estabilización del paciente *

46. Las siguientes características del Síndrome Croupal, MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a) Fiebre y sibilancias
b) Tos perruna que aumenta en la noche
c) Es una obstrucción de la vía aérea inferior
d) Los síntomas se intensifican durante el día
e) Estridor espiratorio

47. La obstrucción bronquial por asma ocurre por los siguientes mecanismos: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a) Presencia de líquidos en el espacio bronquial
b) No hay inflamación de la pared de los bronquios
c) La producción del moco bronquial es normal
d) Hipotrofia de la musculatura lisa bronquial
e) La vía aérea se contrae por estímulos nerviosos y su lúmen se hace más pequeño

48. Con respecto a la bronquiolitis la siguiente afirmación es correcta: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a) El agente etiológico común de la bronquiolitis es el Haemophilus influenzae
b) Tiene un periodo de incubación menor de 2 días
c) El diagnóstico diferencial se hace con asma bronquial, reflujo gastroesofágico y presencia de un cuerpo extraño en la vía aérea
d) Los niños menos propensos son los prematuros, los que presentan alguna inmunodeficiencia o alguna enfermedad cardiaca
e) El niño presenta sibilancias, tos persistente, sin franca dificultad respiratoria


49. La causa más frecuente de infección viral congénita es: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a) Rubeola
b) Herpes simple
c) Herpes varicela zoster
d) Citomegalovirus
e) Hepatitis B

50. El patrón típico del líquido cefalorraquídeo de un paciente con meningitis bacteriana es: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a) Leucocitos aumentados con predominio de polimorfonucleares, hipoglucorraquia, proteínas elevadas y presencia de bacterias
b) Sin leucocitos, glucosa aumentada, proteínas disminuidas
c) Leucocitos aumentados con predominio linfocítico, glucosa normal, proteínas aumentadas
d) Solamente presenta leucocitosis y la determinación de la glucosa no es importante ya que siempre se encuentra dentro de los límites normales
e) No es importante hacer la diferenciación de los leucocitos

51. Una niña de 8 años de edad consulta con su madre al EBAIS de Lepanto por presentar una erupción cutánea difusa, constituida por pequeñas máculas puntiformes y eritematosas, el cual inició a nivel de la cara y luego se le extendió con rapidez, además hay adenopatías retroauriculares, cervicales posteriores y suboccipitales, y además fiebre. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a) Sarampión
b) Escarlatina
c) Eritema infeccioso
d) Varicela
e) Rubeola


52. Al EBAIS de Los Cuadros consulta una madre con su hijo, el cual según la historia clínica presentó un cuadro gripal hace 3 semanas, que fue manejado por su madre en la casa. Actualmente consulta porque desde hace 2 semanas presenta salida de líquido fétido por le oído derecho. Al examen físico el niño luce en buen estado general, con febrícula y dolor leve. La conducta a seguir es la siguiente: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a) Indicar a la madre que sólo debe limpiar el oído con aplicadores hasta que deje de supurar
b) Dar sólo antibióticos
c) Dar antihistamínicos y analgésicos
d) Referir al especialista de ORL lo antes posible
e) Dar antibióticos, antihistamínicos y analgésicos


53. El desarrollo en el niño se divide en áreas que son grupos de conductas que tienen una finalidad común y que son las siguientes, MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a) Motora gruesa y una cognición, lenguaje y hábitos de salud y nutrición
b) Hábitos de salud y nutrición, lenguaje, socioafectiva y reflejos
c) Respuesta a estímulos, tono muscular, reflejos y estímulos
d) A y B son correctas
e) Todas son correctas


54. Una madre acude al EBAIS con su niño de 6 meses de edad a la consulta de C y D. El médico revisa el carnet perinatal y de vacunación. Las vacunas que le corresponde aplicarle ese día son, MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a) DPT, polio y sarampión
b) DT, sarampión y Hib
c) DPT, polio y hepatitis B
d) DT y polio
e) Ninguna de las anteriores

55. Las siguientes son causas de insuficiencia respiratoria en el período neonatal inmediato al nacimiento, EXCEPTO MARQUE LA RESPUESTA INCORRECTA:

a) Membrana hialina
b) BQL
c) Hipoglicemica
d) Sepsis
e) Malformación de la epiglotis


56. Un niño de 5 años con lesiones pustulosas superficiales, erosiones y costras amarillentas alrededor de la boca y aberturas nasales, acude a la consulta acompañado de su madre.MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a- Rosácea
b- Dermatitis seborreica
c- Eccema de contacto
d- Herpes simple
e- Impétigo contagioso

57. El antecedente de faringitis de repetición es muy importante en casos de: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a- sordera neurosensorial
b- Neumonía abscedada
c- Fiebre reumática
d- Pielonetritis aguda
e- Malabsorción intestinal

58. Antecedentes de convulsiones y alteraciones del SNC son contraindicaciones para aplicar la vacuna de: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a- Sarampión
b- Polio
c- DPT
d- DT
e- Varicela

59. Para inmunizar un niño de 9 años no vacunado contra la difteria y el tétanos la actuación correcta es administrar: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a- 4 dosis de DPT y 1 dosis de DT
b- 5 dosis de DT
c- 3 dosis de TT
d- 4 dosis de DT y 1 dosis de TT
e- 2 dosis de TT

60. Las áreas de desarrollo (según el EDIN) son: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a- Socio afectiva y del lenguaje
b- Hábitos de salud y nutrición
c- Cognoscitiva y motora
d- A y C
e- A, B Y C

61. Una madre llega con un niño de 3 años al EBAIS, ella comenta que el niño presenta diarrea, orina poca aumenta la ingesta de líquido desde hace 3 días y que duerme más de lo normal. La conducta a seguir es: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a- Se le suministra suero oral a tolerancia
b- Colocar una vía para hidratar al paciente y trasladar al hospital
c- Se le recomienda a la madre que lo observe y que regrese si fuese necesario
d- A y C
e- Ninguna


62. A la consulta de Crecimiento y Desarrollo asiste una pareja con su hija de 4 años. En el expediente se registran los últimos exámenes de laboratorio cuyos resultados demuestran la presencia de anemia leve. La conducta a seguir es: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a- Suministrar hierro 1M por 9 días y hacer hemograma 8 días después
b- Suministrar sulfato ferroso a 1-2 mg/kg/día por 1 mes y hacer hemograma al finalizar tratamiento.
c- Suministrar sulfato ferroso a 4-6 mg/kg/día por 3 mes y hacer hemograma al finalizar tratamiento.
d- Pedir a la madre que aumente la ingesta diaria de alimentos ricos en hierro y hacer un hemograma 3 meses después.
e- Ninguna.


63. A su consultorio asiste una madre con su hijo con baja talla y ud, para valorar la edad ósea indica una RX de: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a) Pelvis
b) Codo
c) Pies y tobillos
d) Mano y muñeca
e) C y D

64. Los siguientes Sg y SX son esenciales para el diagnóstico del asma: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a- Sibilancias episódicas o crónicas, disnea, tos y sensación de opresión torácica
b- Espiración prolongada y sibilancias difusas al EF
c- Limitación al flujo de aire en las PFP o una prueba de estimulación del broncoespasmo positiva
d- Remisión completa o parcial de la obstrucción posterior a la terapia con broncodilatadores
e- Todas son correctas

65. De las siguientes afirmaciones acerca de la anemia: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a- La deficiencia nutricional es una causa rara de anemia ferropénica
b- La pérdida sanguínea es la principal causa de anemia ferropénica
c- La hemoglobinuria crónica es causa de anemia
d- Sólo A y B son correctas
e- Todas las anteriores son correctas


66. El áscaris intestinal puede ocasionar las siguientes complicaciones: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a- Rectorragia y melena
b- Oclusión y vólvulo intestinal
c- Poliposis y granuloma
d- Sd disenteriforme y diverticulosis
e- A y D son correctas


67. En pacientes pediátricos el diagnóstico diferencial que más se asemeja a un cuadro de apendicitis aguda es: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a- Ileítis aguda
b- Diverticulosis de Meckel
c- Cólico ureteral
d- Adenitis mesenterica
e- Parasitosis intestinal


68. En la isoinmunización Rh lo que se debe realizar en la sangre del cordón umbilical del RN es: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a- Grupo sanguíneo y factor Rh
b- Coombs derecto
c- Nivel de Hb
d- A y B son correctas
e- Todas son correctas


69. La causa más frecuente de ictericia en las primeras 24-36 h de vida es: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a- Policitemia
b- Lactancia materna
c- Isoinmunización
d- Sepsis
e- Alteraciones metabólicas


70. Cuando un niño de 4 años se traga una canica la conducta a seguir es: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a- Forzar el vómito
b- Lactancia materna
c- Administrar un laxante
d- Laparotomía exploratoria
e- Conducta expectante con vigilancia


71. Un niño de 6 años es llevado para valoración de niño sano. Al examen físico usted le encuentra un soplo sistólico el cual se ansculta mejor en la mitad superior de la espalda, usted también le encuentra que los pulsos femorales están retardados al compararlos con los braquiales. Lo refiere al pediatra quien le encuentra una presión de 150/110 mmHg. Mientras que la presión medida en la pierna izquierda es de 80/60 mmHg. Un ECG demuestra desviación del eje a la izquierda. El diagnóstico más probable es, MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a- Ductus arterioso persistente.
b- Defecto del septo ventricular
c- coartación aórtica
d- Estenosis aórtica
e- Prolapso de la válvula mitral


72. En general se debe investigar la causa de la ictericia neonatal cuando, MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a- Aparezca durante las primeras 24 horas de vida
b- La bilirrubina aumenta a un ritmo superior a 5 mg/dL/24 h
c- La bilirrubina sérica supere los 12 mg/dl en los nacidos a término (cuando no existen factores de riesgo) o los 10-14 mg/dl en los prematuros.
d- La ictericia persiste después de la primera semana de vida
e- Todas las anteriores son correctas.


73. Las siguientes son ventajas prácticas y psicológicas que la madre debe tener en cuenta al elegir la leche materna. EXCEPTO: MARQUE LA RESPUESTA INCORRECTA:

a- Siempre está fácilmente disponible a la temperatura adecuada
b- No hay que dedicar tiempo para prepararla
c- Es leche fresca y libre de bacterias contaminantes, lo que reduce las posibilidades de que se produzcan trastornos gastrointestinales
d- Los lactantes alimentados exclusivamente de pecho durante al menos 4 meses presentan una menor incidencia de otitis media en el primer año de vida.
e- La alimentación combinada de leche materna y de vaca protege al niño durante los primeros meses de vida, contra la alergia y contra patógenos entéricos asociados a la diarrea grave.

74. La convulsión febril se caracteriza por: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a- El 95% desembocan en epilepsia y requieren tratamiento.
b- Coincide con una rápida elevación de la temperatura y en general aparece cuando la temperatura central alcanza los 39° C
c- Es típicamente tónico-clónica de varios segundos a 15 minutos de duración
d- El tratamiento de la crisis comprende los antipiréticos, tranquilizar a los padres y profilaxis con antiepilépticos tipo carbamazepina.
e- Depende de la edad siendo más frecuente antes de los 9 meses y después de los 5 años


75. En el servicio de urgencias del Hospital Nacional de Niños se recibe un niño de 3 años vecino de Cristo Rey y por un cuadro súbito de fiebre alta, dolores faríngeo, cialorrea, disfagia, obstrucción respiratoria rápidamente progresiva. Al examen físico presenta dificultad respiratoria de grado moderado severo con estridor inspiratorio, aleteo nasal, retracciones inspiratorias de la horquilla supraesternal e intercostales, faringe inflamada y puede haber saliva abundante, que también pueden ocasionar roncus, con visualización de la epiglotis de color rojo cereza. El diagnóstico más probable es: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a- Laringotraqueobronquitis
b- Bronquiolitis
c-Laringitis infecciosa aguda
d- Epiglotitis
e- Asma bronquial


76. Los siguientes enunciados con relación al tratamiento profiláctico con hierro son ciertos, MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a- En niños de pretérmino debe administrarse 1-2 mg/kg/día de peso, dividido en 2 o 3 dosis a partir del mes de edad
b- En el niño de término la dosis es 0.5-1 mg/kg/día a partir del 3° - 4° mes de edad si recibe leche de vaca, y del 4° - 6° mes de edad si recibe leche materna.
c- La profilaxis debe continuarse hasta el año de edad
d- La dosis no debe sobrepasar los 15 mg de hierro elemental por día.
e- Todas las anteriores son correctas.


77. El diagnóstico de las infecciones urinarias depende del cultivo de las bacterias en la orina. El principal método para recolectar la muestra de orina en un niño de 1 mes de edad es, MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a- Debe obtenerse el cultivo de la orina del chorro intermedio después de limpiar el meato uretral con solución de povidona yodada y enjuagar después con agua o suero salino estéril.
b- Se aplica una bolsa recolectora estéril adhesiva y sellada en la piel de los genitales
c- Se puede utilizar una sonda Foley
d- Se realiza una punción suprapubiana con la vejiga llena
e- Ninguna de las anteriores es correcta.


78. Las siguientes son cardiopatías congénitas no cianóticas, MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a- Estenosis Aórtica
b- Coartación Aórtica
c- Tetralogía de Fallot
d- a y b son correctas
e- Todas las anteriores son correctas


79. Al EBAIS del Carmen de Cartago, consulta una madre con su hijo de año y seis meses de edad, a la consulta de crecimiento y desarrollo,, cuya última cita la tuvo a los 6 meses de edad. Existe una falta de aumento de peso o de crecimiento a la esperada, deprivación física y emocional, poca comunicación visual con las personas, comportamiento retraído y alteraciones de la alimentación. El diagnóstico más probable es, MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a- Retraso del desarrollo
b- Retraso del crecimiento
c- Fibrosis quística
d- a y b son correctas
e- Todas las anteriores son correctas


80. Una madre acude a consulta en el EBAIS con un niño de 9 meses de edad. Ella refiere que hace 3 días el niño presentó fiebre de 39° C asociado a irritabilidad y dolor faringeo, posterior a este cuadro el niño presenta una erupción máculo –papulosa que comienza en el tronco y se extiende a los brazos y cuello y que también afecta la cara y piernas. El diagnóstico más probable es, MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a- Varicela
b- Sarampión
c- Herpes-Zóster
d- Rubéola
e- Exantema súbito


81. La edad frecuente de aparición de la bronquiolitis es, MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a- 0-3 meses
b- 3-6 meses
c- 9-12 meses
d- 1-3 años
e- 1-6 años


82. Una madre acude a consulta en el EBAIS con un niño de 6 meses de edad. Ella refiere que desde hace 24 horas el niño no quiere mamar, orina poco, ojos ligeramente hundidos con pocas lágrimas, saliva filante y deposiciones líquidas amarillas sin moco. El diagnóstico es enfermedad diarreica y deshidratación leve. La conducta a seguir es, MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a- Se le recomienda a la madre vigilar al niño, dar de mamar, dar solución de rehidratación oral, preferiblemente en cucharaditas, según la necesidad del bebé, hasta que disminuya el número de deposiciones.
b- Referir al servicio de urgencias del hospital más cercano.
c- Indicar solución 90 a 50 mL/kg de peso y vigilar el estado de hidratación
d- b y c son correctas
e-Ninguna de las anteriores es correcta

83. La faringitis estreptococica suele caracterizarse por los siguientes síntomas, EXCEPTO: MARQUE LA RESPUESTA INCORRECTA:

a- Su inicio es súbito.
b- La presencia de abundante rinorrea
c- Congestión uvular con petequias
d- Adenopatía cervical dolorosa
e- Afectación del estado general



84. El APGAR valora estos parámetros, EXCEPTO: MARQUE LA RESPUESTA INCORRECTA:

a- Coloración de la piel
b- La frecuencia cardiaca.
c- El estado de las pupilas
d- El tono muscular
e- La respuesta a estímulos

85. Al servicio de emergencias llama una madre que explica que su hijo de 3 años presenta fiebre alta, odinofagia, leve estridor, cialorrea y dificultad para respirar. Su indicación como médico será, MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a- Que le dé acetaminofén y que se lo traiga a la consulta después de que haya bajado la fiebre.
b- Que le dé acetaminofén y que lo lleve al día siguiente a la consulta del EBAIS.
c- Indicarle antibiótico y acetaminofén
d- Indicarle que lo traiga inmediatamente al servicio de urgencias.
e- Que se tranquilice, que le dé acetaminofén y lo lleve al EBAIS al día siguiente para que le den antibiótico.

86. Las convulsiones febriles se caracterizan por, MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:


a- Se asocia a signos electroencefalográficos claros de inmadurez cerebral.
b- Ocurre habitualmente en lactantes entre los 6 meses y los 3 años
c- Se presentan más en varones, en proporción 3: 1
d- Afecta al 20% de la población infantil
e- Ocurre habitualmente en lactantes menores de 6 meses

87. Ud es interno universitario del Servicio de Gineco-Obstetricia y le realiza el parto eutócico a una primigesta de 23 años de edad, cuyo producto es un recién nacido a término con peso 2350 g, sin signos de haber tenido sufrimiento fetal agudo. Deberá vigilarse en el Servicio de Neonatología por el riesgo de presentar alguno de los siguientes problemas, MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a- Convulsiones por hemorragia cerebral difusa
b- Hipoglucemia, síndrome de enfriamiento
c- Síndrome de membrana hialina
d- Distrés respiratorio por aspiración de meconial.
f- Todas las anteriores son correctas.

88. Para la valoración de Apgar se toman en cuenta los siguientes signos. MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA

a- Frecuencia cardiaca, tono muscular, color, frecuencia respiratoria, irritabilidad refleja.
b- Frecuencia cardiaca, reflejos, color, frecuencia respiratoria, movimientos
c- Tono muscular, color, esfuerzo respiratorio, reflejo, corazón
d- Frecuencia cardiaca, esfuerzo respiratorio, tono muscular, irritabilidad refleja, color
e- Ninguna de las anteriores


89. Si un recién nacido es de pretermino de acuerdo a su clasificación por edad gestacional tiene riesgo de. MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a- Membrana hialina
b- Hipotermia
c- Hiperbilirrubinemia
d- Todas las anteriores son correctas
e- Ninguna es correcta


90. En Ictericia Neonatal. MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a- La causa más frecuente es por inmadurez o fisiológica
b- Generalmente inicia en las primeras 24 horas de vida cuando es por Rh o ABO
c- Por lactancia materna, por no tomar lecha con frecuencia
d- A y B son correctas
e- Todas son correctas


91. El niño con hemofilia por deficiencia de factor VIII puede presentarse a un servicio de emergencias con las siguientes manifestaciones. MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a- Epistaxis, fiebre, rinorrea y leucocitos
b- Petequias, buen estado general y adenopatías cervicales
c- Equimosis y petequias en miembro inferiores con antecedentes de trauma
d- Hemartrosis y dolor de rodilla son antecedentes de trauma
e- Gingivorragias, plaquitopenia sin visceromegalias

92. Un niño de 7 anos hospitalizado con el diagnostico confirmado de anemia ferropenica, presenta Hb 4.5 g/dl. Se encuentra hemodinamicamente estable, sin fiebre y con un estado general conservado. Al pasar, la indicación médica es. MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA

a- Transfundirlo con glóbulos rojos empacados e indicarle hierro intramuscular
b- Darle hierro oral y eliminar la causa productora de la anemia
c- Dejarlo en reposo absoluto, nada vía oral y transfundirlo con glóbulos rojos empacados
d- Transfundirlo con sangre total e indicarle hierro con vitaminas orales
e- Indicarle hierro intramuscular, vitaminas orales y diera hiperproteica

93. La presencia de laboratorio usual de la anemia ferropenica en el niño es. MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a- Reticulocitos altos con microcitosis
b- Hipocromía y volumen globular medio alto
c- Reticulocitos normales, leucocitos e hipocromía
d- Plaquetas normales o altas y macrocitosis
e- Microcitosis, hipocromía y reticulocitos normales



94. Un niño de 3 años de edad es llevado de emergencias porque inicio en forma súbita con fiebre alta de (39*C), dificultad respiratoria, babeo, dificultad para tragar, roquera severa y con aspecto toxico. El niño prefiere estar de pie y presenta leve estridor. No fue posible examinarle la garganta. El diagnostico más probable es: MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a- Traqueítis necrotizante
b- Croup
c- Epiglotitis
d- Absceso retrofariengeo
e- Ninguna de las anteriores

95. Niño de 9 años de edad inicia cuadro de anorexia y dolor peri umbilical seguido de dolor en el cuadrante inferior derecho y vómitos. La temperatura es de 37.8 grados. La madre dice que no tuvo diarrea. Al examen refiere mantenerse acostado y quieto. Al palpar el abdomen el dolor es más fuerte en el cuadrante derecho inferior. No fue posible realizarle un tacto rectal. El leucograma mostro 12.000 leucocitos con predominio de neutrofilos y el 4% de bandas. El examen general de orina fue normal. El diagnostico más probable es. MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a- Adenitis mesentérica
b- Arteritis de Takayasu
c- Apendicitis aguda
d- Torsión testicular
e- Ninguna de las anteriores

96. Un niño de 2 años de edad es estudiado por una anemia. El laboratorio reporta los siguientes datos: Hb 9.0grs/dl. HTO 30%, reticulositos 3%, microcitos con hipocromía, plaquetas en 200.000 mm, leucocitos en 8500/mm. El tipo de anemia más probable es. MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a- Anemia megaloblastica
b- Anemia ferropenica
c- Anemia aplasica
d- Anemia por sangrado
e- Ninguna de las anteriores

97. El antibiótico mas recomendado para tratar la bronquiolitis no complicada es. MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a- Ceftriaxone
b- Meticiclina
c- Cloranfenicol
d- Amoxacilina
e- Ninguno de las anteriores

98. En relación con la neumonía bacteriana del lactante. Cuál de los siguientes agentes etiológicos es el más frecuente se acompaña de una derrame pleural empiema toso? MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a- Klebsiella pneumoniae
b- H. Influenza tipo B no tipificable
c- Estreptococo pneumoniae
d- Estafilococo aureus coagulasa positiva
e- Estreptococo del grupo A

99. De la lista de agentes etiológicos de la bronquiolitis aguda, señale el más frecuente. MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a- Virus de la parainfluenza tipo 2
b- Virus del sincitio respiratorio
c- Adenovirus
d- Virus de la influenza tipo A
e- Rhinovirus

100. De las siguientes opciones. Cual no es una causa de epilepsia?. MARQUE LA RESPUESTA CORRECTA:

a- Genética
b- Hipoxia
c- Trauma cerebral
d- Trauma psicológico
e- Tumor cerebral